变声如变脸 嗓音也可以整容

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　　以前如果有患者要求喉科医师将她粗哑低沈的声音变成像邓丽君的声音那么美妙，医生一定会面露难色，因为一个人的音色和音调不是那么容易调整的。近两年来多项新的嗓音外科手术已在高雄长庚医院耳鼻喉科发展出来，终于使量身订做一个「美妙且具磁性的声音」的梦想逐渐变成事实。高雄长庚医院耳鼻喉科同时也成立了「嗓音美容中心」。

　　粗哑的声音如果肇因于职业，如歌星、老师、市场摊贩等，其病因多为声带结节或息肉。一般而言，以精细的传统喉部显微手术，在数分钟内即可把结节或息肉修掉，再经过术后保健，即可恢复95%以上原来的声音质量。基本上，显微手术并不改变患者原先声带的张力和粗细，因此经此手术后患者最多只恢复到患病前的音色和频率，无法改变成另一个自己梦想的声音。

　　根据统计，有接近三分之一的人不是很满意自己与生俱来的声音。而自认拥有美妙、迷人、具磁性的声音的人更不到10%。不少人的外型可谓俊男、美女，一旦开口却使人不敢恭维。而女性男声和男性女声的情形亦颇为常见。有些外表和动作非常优雅的女生，说话的声音却粗哑低沈像男人的声音一样，常因此导致个性内向孤癖，不喜欢说话和交朋友。另一种是经过变性手术男变女的变性欲患者(变性人)，虽经过变性手术和施打女性荷尔蒙后，外表已显得很女性化，但细看之下「她」的喉结仍和男人一样突出，声音仍保留部分男人低沈的音色，感觉上很奇怪。事实上，要变成像韩国河莉秀一样完全女性化的变性人，除了要有不同科的医师通力合作外，还需要有学有专精的喉科医师方能达到完美的地步。一般而言，女性细柔的声音，频率必须达到220～250赫。手术都在局部麻醉下，施行修饰性甲状──环状软骨成型术，手术中即可随意调整声带的张力和频率的高低，直到患者满意为止，同时也可将突出的喉结修饰成女性喉结形状，这是一项精细但不复杂的手术，大约1个多小时即可完成。

　　部分声音沙哑的病例是肇因于声带萎缩和声带沟(俗称声带凹陷)，有些是先天性缺陷，有些可能与荷尔蒙失调或老化有关。此病症以往并无很有效的治疗方法可以矫治，曾有学者尝试以硅胶填充，铁弗龙或自体脂肪注射于声带外侧缘，其缺点包括异物移行，肉芽肿形成和自体脂肪再吸收等，因此长期效果均不理想。高雄长庚医院在三年多前研发出新的正中旁位进入法，进行带状肌移转术。目前已成功矫治数十例声带沟和声带萎缩的患者。

　　最难矫治的嗓音疾病应属单侧声带痲痹引起的声门闭合不全症。其病因有些是甲状腺、食道、肺部、心脏手术后引起，有些是病毒感染或外伤造成，少部分则原因不明。此类患者说话声音很沙哑，上气接不了下气，喝流质饮食时容易呛到。传统的手术法大多采Isshiki氏30年前所发展出来的硅胶植入法和杓状软骨内收术。此法有硅胶脱出、移位、操作困难或合并症多等缺点。目前高雄长庚医院采用创新的「正中旁位进入法」施行杓状软骨内收术和带状肌移转术，已成功治愈130例单侧声带痲痹患者声音沙哑和呛食的问题。此手术法在局部麻醉下约1个多小时即可完成，并发症很少，目前部分病例已追踪2～3年，效果良好且持久。传统上，大约只有60%之嗓音异常病例可以治愈，高雄长庚医院耳鼻喉科以创新的「正中旁位进入法」配合修饰性甲状——环状软骨成形术和喉部显微手术，可成功矫治95%以上各种不同病因引起的声带疾病和嗓音异常。而声音质量愈差者手术后效果愈好，传统手术失败者大多可以经由此新手术法救援矫治成功。

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