应用自体肋软骨分期行全耳廓再造术

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　　先天性小耳畸形（microtia）发病率高，在我国统计结果显示1：3439。对于我国庞大人口所发生的先天性小耳畸形数量众多，影响他们在社会中的形象和生活质量。

　　耳作为人体拥有的立体结构最为复杂的体表最小器官，不仅体现耳在头颅两侧前后、左右、上下等三维立体的变化上，更体现在耳廓本身复杂、多层次、个性化的细微解剖学特点，要使包括外耳轮、耳轮脚、对耳轮、对耳轮上脚、对耳轮下脚、耳垂、耳屏、对耳屏、耳甲腔、耳道、三角窝等10多个解剖结构表现的淋漓尽致，成为整形外科器官再造中最具挑战性的工作。

　　应用自体肋软骨分期全耳廓再造，其优点为再造耳的个性化雕刻，外形逼真；组织相容性好，能够承受一定的压力；分期手术，创伤较小，不影响正常的学习生活。

　　方法：采用自体肋软骨作为耳支架，分二期行全耳廓再造，手术一期为外耳解剖结构轮廓再造；二期为颅耳角再造。

　　内容：所有病例均采用气管插管全身麻醉，主要分两期进行，一期行外耳解剖结构轮廓再造，包括肋软骨切取和耳支架雕刻、固定成形，乳突区皮瓣切取和耳支架包埋，同期异位耳垂的转位和衔接；二期行颅耳角再造，包括外耳廓掀起、支撑软骨或材料充填、乳突区筋膜或颞浅筋膜覆盖、枕部皮瓣推进和皮片移植；后期耳支架的固定。两期手术中间间隔3～6月。

　　关于听力问题。大多数小耳患者有一侧正常耳，加上患耳本身也有部分听力，听阈40~60dB（正常人0~20dB），因此在正常学习、生活中基本上无影响，不考虑外耳道成形术；对于双侧小耳患者则具体情况而定，若需要外耳道重建术，应在耳廓再造术后进行，以免外耳道重建术后瘢痕形成影响耳廓再造。但有些耳科专家提出，在进行耳廓再造的同时，根据耳CT片提示进行外耳道定位，便于以后外耳道重建。

　　正常情况下，6岁左右耳廓的大小即完成85%～90％的发育，随年龄增长，耳廓大小的增大幅度是很小的；Tanzer和Brent 均发现再造耳软骨随患儿发育大小可以增加，其具体机制尚不清楚。因此，没有必要在雕刻耳廓支架时适当大于健耳。提倡6岁左右儿童的肋软骨，只要设计合理，能够雕刻出足够大小的耳支架。

　　耳再造是一个精细的手术，影响因素较多，足够的皮肤覆盖、精致的耳支架、细小结构的成形，以及术后的处理，都会影响手术的最终效果。笔者认为，Brent法是目前全耳再造较为理想，安全的方法，其优势在于再造耳廓外形逼真，组织相容性良好和并发症少等特点，因此，对于先天性小耳畸形或无耳畸形的患者，只要乳突区皮肤完整，具有一定的弹性，没有受到创伤或遗留瘢痕的均可应用该方法进行全耳再造。

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