除皱手术“全垒打”

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　　除皱术，俗称拉皮术，英文称之为“Face;life(上提术)”或“Rhytidectomy(除皱术)”等，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化(Rejumvanation)手术。

　　早在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。到了1973年，skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统(简称SMAS)的概念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。1988年，美国医生Psilla又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。

　　近20年来，随着医学人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术(激光、内窥镜等)也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性，选择的余地也越来越大，无疑，这是美容患者的一大福祉。

　　皱纹的分类：

　　一、体位性皱纹：

　　如颈部的皱纹，为了颈部能自由活动，此处的皮肤会较为充裕、自然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。

　　二、动力性皱纹：

　　面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩，皮肤在与表情肌垂直的方向上就会形成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后，表情肌不收缩，动力性皱纹亦不小，如额部横纹。

　　三、重力性皱纹：

　　40岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在中里作用下，会逐渐下垂、局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。

　　面部除皱的术前准备：

　　(一)患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的大小、时间、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果;可能存在的风险;医生应了解患者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。

　　(二)身体健康程度的检查应除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者一般为健康人群。既往的手术史，用药史，过敏史;容易增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在1～2周前停用;停止抽烟、喝酒等。

　　(三)术前准备：

　　术前3天每天洗头一次;手术当日需局部剃除毛发，编织小辫，以方便手术;

　　术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药;根据麻醉术式，决定是否需要禁食。

　　手术方式的选择

　　依据除皱部位不同，选用不如术式

　　(一)垂、下睑袋;

　　手术要点：须在发际后7厘米处，双耳轮之间作冠状切开;在额部切除三小条额肌，去除双眉间皱眉肌、鼻背处降眉肌、在外眼角处 悬吊眼轮匝肌，最后将皮肤、筋膜向上、后方向提紧、悬吊、切除部分皮肤、缝合伤口。手术时间约2-3小时。

　　术后护理要点：服抗菌素或静脉输液4-5天;头部加压包扎5-7天。7-10天内5次拆除缝线，1-2周内消肿。

　　(二)颞部除皱术(小除皱)

　　适应征：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。

　　手术要点：在双颞侧(太阳穴)作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌，提拉眉尾及眼角。手术时间约1.5小时。

　　术后护理要点：与额颞部除皱术同;但恢复更快。

　　(三)下面部除皱术

　　适应征：鱼尾纹、眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重，鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。

　　手术要点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，不易为毛发掩盖，但不明显。手术时间，约3-4小时。

　　术后护理要点：服药、加压包扎4-5天，5-7天分次拆除缝线，1-2周消肿。

　　(四)全面部除皱术对于全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次行全面部除皱术。

　　手术要点：包扎上述手术的所有要点，需时更长，需5-7小时，恢复时间10天-2周以上。

　　(五)提眉术

　　适应征：眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间皱纹不明显者，可作提眉术，仅作局部的皮肤提紧。

　　手术要点：在眉上方切除一条皮肤(有时包括部分眉毛)，向上缝合提紧 ，改变眉形，解决上睑臃肿、皮肤堆积。可同时利用该处切口，作眉头处皱眉肌切断，消除眉间纹，需时1小时。

　　术后护理要点：加压包扎4-5天后，拆除缝线即可。

　　(六)除皱术的辅助性手术：

　　下颌脂肪堆积(双下颌)、及双侧颌颌颈角不明显，脂肪较多者，可结合颈颏部吸脂术。

　　其它：还可结合隆鼻术，颧骨过高去薄术，眉弓增高术，颞部(太阳穴)凹陷充填术等。

　　骨膜下除皱术

　　1988年，美国医生Psillakj通过解剖发现，随着年龄增加，骨质脱钙，颅骨体积减少，面部软组织的整体松弛下垂。据此得出结论：为了彻底清除眉间、外眦部和鼻唇沟的皱纹，光拉紧皮肤是不够的，而且须将下垂的面部表情肌附着点上移。手术时，须切透额部、颧部骨膜，在骨膜下分离至眶上缘及上颌骨前外侧，向上后提紧皮肤及软组织，缝合固定。此法适合于40岁以下，皮肤皱纹不甚，有软组织松垂的病人。术后需加压包扎4-5天，血肿、感染、皮肤坏死、面神经麻痹可能性小。

　　小切口除皱术

　　对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者，可用小切口除皱术。该术只在额、颞部作较小的2-3个小切口(1厘米)左右，利用特殊的手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉深层的分离，将额肌、皱眉肌、降眉肌作一部分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、固定，使额部皮肤提紧的皱纹减轻。

　　此术的优点是：切口小，损伤小，恢复快;缺点是，没有去除多余的部分皮肤，持续时间较短。

　　其它的除皱方法：除了手术除皱，近年来，还出现了许多新的非手术方法，用以预防或减轻皱纹发生。

　　外用护肤、防皱

　　对于较浅的皱纹可以利用各种嫩肤、除皱霜、蜜或凝胶：如抗氧化剂、防晒剂、保湿剂、营养剂、生物工程或高科技下的各种细胞因子等。他们的疗效比较缓慢，也不太明显。本世纪80年代广泛应用维甲酸类配制的霜剂和凝胶，其中广为应用的为蕾婷爱，它在嫩肤、除皱上有疗效，但它有较大的刺激性，使皮肤潮红、质地变脆，且有光敏性，已逐渐开始受到冷遇。到90年代广泛应用阿尔法羟酸，由于它们中的绝大多数是从水果中萃取出来，故人俗称果酸。因为利用它高度的酸性使它具有嫩肤、除皱的功效，所以它对皮肤也有刺激性，掌握不好容易发生刺激性皮炎。到90年代后期有老年皮肤病学之父美称的美国Kligman教授推荐下开始应用属于倍他羟酸的水杨酸来嫩肤、除皱。虽然它比AHA的刺激性要小，但它属于角质剥脱剂，也属于酸性，在医学美容领域里应用的结果确有嫩肤、除皱的效果，但发生刺激性皮炎的例数也不少。

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