肉毒杆菌毒素注射除皱相关知识

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　　1895年分离出厌氧的梭形芽孢肉毒杆菌(Clostridium botulinum)。1946年Schantz等从该细菌中分离出纯的神经毒素结晶-肉毒杆菌毒素(botulinum toxin)。该毒素有7个血清亚型，从A到G， 肉毒杆菌毒素A治疗神经肌肉功能亢进的疾病。美国FDA批准其用于眼科、神经科和耳鼻喉科有关肌肉亢进的疾病。1992年Carruthers等率先把它引进到美容医学的治疗上。

　　作用机理

　　肉毒杆菌毒素是一种神经毒素，注射局部后能阻断乙酰胆碱(acetylcholine)的释放，从而阻断了神经对肌肉的传导,使肌肉发生麻痹，这叫神经肌肉功能去神经(functional neuroumuscular denervation)。同样道理它阻断了乙酰胆碱的释放从而治疗多汗症有效。

　　注射方法与注意事项

　　用1ml结核菌素注射器，30号针头。要严格设计号注射点，用龙胆紫标记出来，严格掌握每一个注射点的计量。

　　1、 病人在注射前14天停用阿斯匹林和阿斯匹林类药物。

　　2、 注射当日要停止使用化妆品。

　　3、 注射后不要按摩局部，疫苗毒素扩散。

　　适应征

　　主要治疗早期皱纹，适用于30岁-35岁以下的女性，特别适用于面上半部的额头纹(抬头纹)、眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹。也可用于面部以下的下颏和前颈部的皱纹。

　　禁忌证

　　1、 肉毒杆菌毒素虽无致畸性，但妊妇、哺乳期妇女最好不用。

　　2、 患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力、多发性硬化等不用。

　　3、 患有上睑下垂的病人不能用。

　　4、 服用氨基糖疳类抗生素的病人不能用。

　　5、 非常瘦弱的病人不能用，因肌肉太薄注射后容易弥散到周围肌　肉，容易发生副作用。

　　6、 对白蛋白或对肉毒杆菌毒素过敏的病人和过敏体质的病人不用。

　　7、 患者严重心、肝、肾、肺疾病和患有结缔组织病的病人不用。

　　疗效

　　通常注射肉毒杆菌毒素后3天-14天，平均10天后皱纹会慢慢地舒　展、消失、皮肤变平坦。

　　除皱的效果平均维持3月-6月，平均为4个月，一般一年内要注射3-4次。鱼尾纹的效果最好，抬头纹的效果稍差。

　　Jones指出肉毒杆菌毒素注射将称为解除老年人皱纹盲区的颈部皱纹，称为最方便、有效的治疗方法。

　　并发症与副作用

　　1、 注射局部有头痛，少数女病人有头痛。

　　2、 注射抬头纹不当时会发生睑下垂。

　　3、 注射鱼尾纹处不当时会发生复视。

　　4、 因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果。

　　5、 进针刺破血管偶尔发生出血或血肿。

　　6、 肉毒杆菌毒素是一种免疫源性蛋白(immunogenic protein)。它可以导致体内产生抗体。大剂量、反复注射可能会引起免疫符合物反应疾病、应予注意。

　　7、 肌肉麻痹的结果，不能作各种表情，有假面具样的感觉。

　　8、 极少数病人可发生过敏性休克。

　　注射肉毒杆菌毒素的安全性

　　肉毒杆菌毒素的注射是非常安全的，它对人的半致死量(ID50%)为40U/kg，一位体重79kg的病人其半致死量为2500U-3000U。而用于美容除皱的剂量只是注射0.1ml-1ml的液体5-50U。所以注射肉毒杆菌毒素非常安全，不需住院、不需麻药、不需开刀、不影响工作上班。

　　结论

　　肉毒杆菌毒素注射除皱法既安全、疗效确切，而且快速、方便简捷，病人痛苦小，是上述所有除皱方法无可比拟的。但是，美国食品与药品管理局(FDA)并未批准用于除皱的适应征，还要经过大量病例的观察，按GCP标准进行Ⅲ期临床。确实明确疗效与安全性后才能增加这一适应征。

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