鼻子被冻坏了怎样修复？

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　　鼻子居人们面部正中突出而显著部位，它除具有呼吸、净化吸入空气、调节气体温度和湿度、嗅觉和协助发音等重要功能外，还在一定程度上显示一个人的性格特征，对人体整个面貌形态和美丑具有举足轻重的地位。鼻子可以由于多种原因而产生各种畸形形态或组织缺损，其中有的是与生俱来的（先天性），有些则是由于遭到创伤、烧伤、冻伤或感染等原因而造成。故此，修复这类畸形的鼻子就成为整形外科医生日常工作中的一个组成部分，受到病人的重视，这也可以说明为何在几千年前，世界医学发展史上就出现了印度法、意大利法等各种造鼻术。

　　修复鼻畸形的方法很多，有些是属于形态发面的畸形，可以在不采用组织移植的情况下进行修复，如先天性鞍鼻（塌鼻子）、歪鼻等畸形。但如果存在组织缺损，就又需应用局部或另一部位的组织来进行修复手术，如缺失鼻子的一部分或全部缺失。在修复鼻畸形时，医生们不但要恢复病人的畸形，还必需及时注意恢复鼻子的功能，特别是通气的问题。试想如果医生做出来一个不通气的鼻子，该是一件多么令人难堪的事。

　　全鼻缺失修复记

　　让我们从1960年我国登山队首次勇攀珠穆朗玛峰获得成功的一位队员王凤桐同志的故事说起吧！王凤桐当时是登山队的政委，他在一次侦察行动中迷了路，当时夜幕已降，风雪迷漫，归不了营地，他只得和几名队友就地挖个雪窝，在8695米的海拔高度夜宿雪洞中。由于气候极度寒冷，次晨醒来时发现他和他的队友在不知不觉中都受了严重冻伤，把鼻子、耳朵、手及足趾等都冻坏了。下得山来住进了医院治疗。后来冻伤虽然治愈了，但老王的鼻子却全部被冻掉了，双手的手指也掉了1～2节。当年秋天，他和另外的几名登山英雄来到上海某院进行修补整复手术。

　　专家经过审慎的诊查和研究，最后决定应用印度法－就是用他前额头的皮瓣转移下来再造一个鼻子。这个方法对术后鼻子的造型、色泽等效果最好，不足的是要在前额供皮瓣区植上一块来自他大腿外侧部的皮肤片，术后可能出现一块较为显眼的深暗且凹陷的植皮区，有点儿不太雅观。但最后老王同意应用这个方法手术。经过二次手术后，手术成功了，鼻子外形十分令人满意，而前额部也确实留下一些缺陷。王凤桐终于高高兴兴地带着他的新鼻子回到北京国家登山队队部报到去了。

　　老王的鼻子是应用印度法做再造手术的。方法是先在他的前额部正中部位设计一块三叶形皮瓣，瓣的长度和宽度。它的蒂部位于鼻根部，由眶上和内眦动静脉供应皮瓣组织。手术时把这块皮瓣掀起并旋转180度转移到缺损的鼻部，把皮瓣的三个叶状部各自折叠形成二个鼻翼和中央的鼻小柱，按预定位置进行缝合固定，这样一个新鼻子就形成了。然后在他的大腿外侧部采取一块中厚皮片移植到前额部剩留的创面上，加压固定。手术后一切顺利，二周后拆掉所有缝线，手术获得全部成功。再经过几个月的休养，再造的鼻子愈长愈好，达到了以假乱真的地步，难为人察识，以致后来有些新朋友问他“老王，你前额头的伤疤是什么时候，和怎样发生的？”前额部的“伤疤”，的确成了他的一个“遗憾”！1990年，他就近找到了北京医科大学整形外科的夏兆骥教授，这时皮肤组织扩张的技术已经很成熟，夏教授就应用这种新技术把前额部二侧的正常皮肤进行扩张到一定程度，然后把中央的深暗植皮区切除，把两侧正常额部皮肤向中央部靠拢，进行缝合，手术后只在前额中央留有一条细细的直线疤痕。再经过几年，这道疤痕也难得看清了，老王开心地说，这真是一个天衣无缝的鼻再造术。1997年，我有机会在北京又一次和他见面，见到他鼻子自然挺拔，和面部浑然一体，前额部平平整整，了无痕迹，虽然30年过去，但神采奕奕，当年登山英雄的气概犹存！

　　部分鼻子缺失如何修复

　　1960年和王凤桐同志一同来上海治疗的还有一位石竞同志，他的鼻子只是被冻掉了下半截，包括鼻尖、鼻翼和鼻小柱。这种部分缺损，原来也可以应用前额部皮瓣转移下来进行再造，但他不愿因此而在前额部留下黯黑色的植皮区。这样，专家决定应用他的右侧颈部的一块皮瓣，用左手来进行带蒂移植，把颈部一块皮瓣，分三次手术，转移到鼻下部缺损部位，最后形成了一个新的鼻下部）。术后，由于颈部皮肤质地和面部，特别是前额部存在差异，虽然外形令人满意，但色泽较深暗，经过好几年后，才逐步转淡，总的效果还是令人满意的。

　　当然，应用上臂内侧的皮瓣，掀起后利用手臂的可移性，把手和头部包扎固定在一起（一般使用石膏绑带包扎），把皮瓣移植到鼻缺损部位（称意大利法），也同样可以进行鼻再造手术，但由于手臂皮瓣结构较柔软，色泽和面部也不相近，最终效果不是色泽不相称，就是不够挺拔，术后皮瓣收缩较大致鼻造型欠佳，终不及应用前额部皮瓣鼻再造为理想。

　　应用耳轮组织来修复鼻翼部缺损

　　鼻翼是构成鼻孔的主要部分，如有缺失或塌陷就会影响鼻孔外形甚至通气功能。如畸形不太严重，可以在局部设计切口，形成皮瓣，转移位置，进行重建修复以恢复外形。手术设计方法很多，视缺损大小情况而定，这里不能一一叙述，只能以1～2个设计图案以作示范。

　　如果缺损较大且属全层组织，例如在鼻翼上长了一个黑痣或是创伤造成一个缺口，这时可以考虑在病人耳朵边缘（称耳轮）设计一块三角形组织连同内外层皮肤和中间的软骨组织切除下来，然后将它应用游离移植的方法，把它缝合在鼻翼缺损的部位。由于这块组织的形态及边缘酷似鼻翼，故此对位十分相称。术毕从鼻孔内外方双向地严密加压包扎，经过10～12天打开，这块耳轮组织已呈现色泽成活了，而且由于厚度、坚韧度和鼻翼组织相似，故此形态逼真，外观颇佳（图 ）。但这块耳轮组织如超过1.5厘米，则有血供来源不足，而出现坏死的可能。手术时耳轮上的缺损可以把创口作拉拢缝合，虽说耳朵因此小了一些，但仍不易被人觉察。有时，在鼻小柱缺失时，也可以应用耳轮移植方法进行修复，同样可以得到满意效果。

　　其他畸形的修复

　　我们在上面已经介绍了全鼻或部分鼻缺损修复的治疗概要，这些大都是创伤所造成的后遗症。对于一些先天性的鼻畸形，如塌鼻子（鞍鼻）、歪鼻等畸形，则需采用另一种手术形式来进行整复。

　　鞍鼻畸形是指鼻梁部较正常塌陷平坦，通常是一种先天性的畸形，但也可因鼻部受到外力撞击，如车祸等引发。鼻梁部的高低和种族有很大联系，西方人鼻子很高，鼻梁挺拔高耸，和东方人迥异。而在东方人种中，各国种族之间也各具特征，以我国南北方人来作说明，南方诸省人通常鼻梁较为平坦，颧部较为突出，而北方诸省人，则鼻部较高，但朝鲜族人平坦者又居多数。一般人鼻梁较低者，并不属于真正畸形，也并不需要做整形填高手术。只有少数人鼻梁部十分平坦，了无鼻梁骨骼的踪迹，而造成整个面部平坦，毫无生气之感的患者，才是真正的隆鼻术适应症的“病人”。在这些人做完隆鼻术后，面部可以呈现立体感强，五官显得和谐、相称、秀丽，和术前有判若二人之感。至于原来鼻梁部已具有东方人应具高度，而盲目追求西方人的高耸鼻型，其效果往往适得其反，使人看来不但明显具有“伪装”，且有不伦不类的感觉。谅必不少读者在电视屏幕上经常可以察觉这些明星歌星矫枉过正、假象显著的情况。

　　鼻子的畸形或缺损的类型实在太多了，常因人而异，修复方法也很多，有些具有较典型的针对性，但也因手术医师的技术高低而有很大的灵活性。故此选择一位经验比较丰富、技术比较成熟高超的医生做手术，对患者来说是一件十分重要的事。

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