眼睑缺损

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　　眼睑缺损的修复

　　1　定义

　　眼睑的全层缺失，称为眼睑缺损。小如切迹状，大至包括全部眼睑。上睑缺损，因角膜失去 眼睑保护，易并发角膜炎，轻则溃汤形成，重则穿孔，影响视力。下睑缺损，主要症状为泪 溢，结膜呈慢性炎症改变，分泌物多。

　　2　眼睑的应用解剖

　　眼睑分上下两部分，分别称上下睑，其间为眼裂，眼裂边缘部为睑缘，厚约2mm，上下睑交 界处为内外眦。眼睑组织分为前后两叶，前叶由皮肤组织和肌层形成，后叶为睑板和结膜， 两层之间为肌下疏松组织。上睑皮肤细而薄，富于弹性，皮下组织血运丰富，易形成皱襞。 眼睑部闭合肌肉是眼轮匝肌;睑板是眼睑的支架，由极致密结缔组织构成，睑板有前后面、 内外端，游离缘和附着缘。睑板内外端分别借内外眦韧带固定于内外眦水平眶缘上。

　　3　眼睑缺损的分类

　　眼睑缺损分先天性和后天性两类，先天性缺损可发生在上、下睑，单侧或双侧，常伴有眦角 、泪道、眉等畸形或额骨和上颌骨缺损，视力正常或有障碍。后天性缺损[1]， 常由于外伤(如车祸、枪伤、咬伤等)，眼球由于往往同时遭到损伤。如果由于肿瘤切除，感 染所致，视力可以并无损害。两者相比，由于后天性缺损往往伴有组织错位愈和因素，致显 缺损大，局部皮肤软组织有瘢痕而且不甚完整，故修复难度更大。

　　4　眼睑缺损的修复

　　4.1　上睑缺损修复　Cullen-KW[2]曾于1 989年提出用岛状颞浅筋膜瓣和植皮Ⅰ期修复上睑1/2缺损的报告是一种单纯软组织缺损的修 复，术后皮瓣臃肿、色差大、活动性差。Yoshimura[3]于1991年报告修复因创伤 和炎症造成的兔眼，并设计颞颧部皮下组织瓣含有眼轮匝肌，通过狭长蒂旋转180°修复上 睑，术后获得良好功能和外观。Sanderi[4]于1992年提出眼睑修复理想结局应是 ：①能代替缺损的睑板-结膜结构和皮肤，保护眼球;②有一自然外形;③同时仅仅是最小 的供区缺损;④手术Ⅰ期完成，作者改进Micali[5]于1990年提出方法，将鼻翼切 取软骨-粘膜瓣设计成一轴型皮瓣，血供来源为眼动脉终末支鼻外侧动脉，通过皮下组织蒂 Ⅰ期修复上睑，表面植皮。此类方法优点：血运佳，不损伤眼睑其他部分，皮瓣薄。与此同 时Ducours[6]等也在考虑如何产生多余组织修复上睑全层缺损而保护内层，他们 设计内层粘膜瓣移位前进行即时扩张，并通过解剖学研究发现经过扩张的皮瓣血供和神经代 偿良好，此法外观良好，而且有活力的眼轮匝肌形成有动力的上睑。Breier-F[7] 报告一例着色性干皮病患者上睑基底细胞癌术后，全层上睑缺损，采用“三明治”法：即外 层用游离植皮(耳后非暴露区);中层用颞肌;内层和眼球接触用口腔粘膜[8]移植 。此类手术优点形成的皮瓣可活动，外观不臃肿，僵硬。同时他认为大面积缺损也可用下睑 合页皮瓣和桥式皮瓣等修复。

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