鼻翼凹陷及缺损修复术-郑州鼻部整形医院

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鼻翼凹陷及缺损修复术

鼻翼塌陷亦称鼻翼缩窄，多见于白色人种，有单侧的，也有双侧的。除影响外观外，重者还有呼吸功能障碍，主要原因是鼻翼软骨及侧鼻软骨软化及发育不良，以致吸气时鼻翼塌陷。治疗方法是利用自体软骨或人工材料来加固其软骨的强度。如果侧鼻软骨处也有塌陷，可取中隔软骨或其他材料，一半置入鼻骨深面骨膜下，另一半置入侧鼻软骨骨膜下，将塌陷之软骨撑起，或用植入材料支撑侧鼻软骨，褥式贯通缝合固定至新的位置。单侧鼻翼软骨缺损塌陷的治疗方法与双侧相似。

鼻翼缺损畸形对容貌的影响都比较严重。鼻翼缺损的治疗需达到创面的修复、形态的恢复，要求修复后鼻翼局部组织质地、色泽以及外形同对侧基本一致，符合美学的要求。采用耳廓组织瓣修复鼻翼缺损可以很好地解决，而且在术后治疗和护理方法比较简便。

一、适应症

鼻翼缺损

二、术前准备

预先测量计算、设计出需要皮肤的长度、角度和体积。

三、麻醉方法

多选用局麻

四、体位

平卧位

五、手术步骤

1、摧进皮瓣法：采用鼻背外侧皮肤的游离松弛，进行修补，包括鼻翼外面和鼻前庭面(图1)。

2、隧道皮瓣法：采用前额皮肤形成皮下蒂，后经隧道下移修补(图2)。

3、耳郭复合组织移植法：首先按鼻部缺损大小取样，并在耳郭标出范围，整齐切除尽量避免组织损伤(图3)。将鼻翼缺损边缘瘢痕切除，对外伤者可清创整洁，形成楔形创口(图4)。剖开创缘，扩大组织接触面(图5、6)。将移植片与创缘分层缝合，少用镊子，减少创伤(图7)。碘仿纱条填塞(图8)。

4、远部皮瓣整复法：取沿颞浅动脉走向的镰刀状皮瓣(图9)，塑形全部缺损部并缝合固定，供皮缺损区暂时植皮(图10)。20日后断蒂，切除植皮部，皮瓣回原位(图11)。

六、术后处理

1、抗生素预防感染，游离皮瓣者适当应用血管扩张剂。

2、严格清洁换药。

八、鼻部其他美容术式

隆鼻术、鼻翼缩小术、宽鼻修整术、鼻尖整形术、朝天鼻整形术等

相关知识：

鼻尖缺损

【诊断要点】

烧伤、咬伤、碰伤、病变切除后，在鼻尖局部除缺损外，尚有瘢痕形成。

【治疗原则】

修复缺损，改善容貌。术式如下：

1、全厚植皮术

一般适用于缺损及瘢痕较表浅的患者，缺损较深者植皮效果欠佳。

2、鼻唇沟皮瓣

在鼻唇沟部设计一个皮下蒂鼻唇沟皮瓣可以修复鼻尖部的缺损。

3、复合组织移植

鼻尖部缺损面积不大，且较深，可考虑复合组织游离移植，可取耳垂部的组织。

4、额部皮瓣

此皮瓣是以颞浅动脉的额支为蒂的轴型皮瓣，血运好。

鼻小柱缺损

【诊断要点】

1、鼻小柱部分缺损：烧伤后瘢痕、外伤、感染等。缺损主要是皮肤和皮下组织，软骨组织一般完整。

2、鼻小柱全部缺损：缺损除皮肤和皮下组织外，常累及鼻翼软骨的内侧脚和鼻中隔软骨。

【治疗原则】

1、鼻小柱部分缺损时，在鼻小柱缺损部位切口，用小剪刀充分剥离，使鼻尖和鼻翼恢复位置，在耳垂或耳部的下方切取游离组织，移植至鼻小柱的创面，移植皮片打包加压包扎。

2、鼻小柱全部缺损时，手术方法如下：

1)皮管法：如鼻唇沟皮管，上臂内侧皮管，颈部横行皮管等。鼻唇沟部皮管可设计成1.8～5.0cm的单蒂皮瓣，将其另一端与鼻小柱的创面直接拉拢缝合，术后三周断蒂形成鼻小柱，其它部位的皮管为双蒂皮瓣，转移的方法如前。

2)上唇人中嵴皮瓣：在上唇人中嵴部，设计一个蒂部在上的皮瓣，皮瓣翻转至鼻尖，将嵌入鼻尖部的一段表皮组织切除，形成皮瓣的皮面在内、创面在外的皮瓣，皮瓣的创面植全厚皮片，上唇裂口直接缝合。

鼻翼缺损

【诊断要点】

鼻翼缺损多伴有鼻翼的外翻畸形，常见原因有烧伤、创伤、感染后、动物咬伤等。

【治疗原则】

1、局部皮瓣法：适用于鼻翼缺损组织少，其周围皮肤组织正常者。

2、远位皮瓣法：适用于鼻翼缺损面积较大，周围没有正常的组织可以利用者。

3、常见鼻翼缺损的修复：

1)裂隙形组织缺损的修复：自缺损的一侧2～3mm处做一切口，将此侧的皮肤向鼻内侧翻转，作为鼻内侧的衬里，在鼻翼缺损的另一侧沿鼻孔缘平行切开直至对侧鼻孔缘，掀起皮瓣在鼻中柱处切除一三角形组织后直接缝合，皮瓣的边缘与创面的边缘缝合。

2)鼻翼缘单纯性缺损的修复：⑴ 自缺损的边缘3～5mm切开皮肤，并向下翻转形成衬里，创面植皮;⑵ 以局部皮瓣作为衬里，创面鼻唇沟皮瓣修复。

3)额部带蒂皮瓣法：对于缺损面积大的患者可采用这种方法，也可以利用皮下组织蒂的额部皮瓣，一次转移修复。

全鼻缺损

【诊断要点】

鼻大部或全部缺损是最严重鼻畸形，缺损的原因为烧伤、创伤、感染等。

【治疗原则】

需全鼻再造修复。再造的鼻子除外形逼真外，还要色泽理想，外形长期稳定。

1、前额部皮瓣：此皮瓣为前额部的轴型皮瓣，血运丰富，色泽与面部皮肤一致，组织薄而坚韧，再造鼻后外形挺直，手术操作简单，次数少1～2次。其缺点是在额部留下一暗色植皮片。

2、前臂游离皮瓣：皮瓣薄，手术一次完成，但手术操作复杂，术后需严格的护理，皮肤质地不如前额部皮肤坚韧，色泽也较差。

3、皮管：如上臂皮管，肩胸皮管。此皮管的优点是取材丰富，但皮肤的韧性差，塑形及色泽都不如前额皮瓣，手术次数多需3～4次，术后需3～4周的头部和手臂固定，患者很不方便。

综上所述，前额皮瓣是全鼻再造的首选方法。特别是应用扩张后的前额皮瓣行全鼻再造手术获得了良好的效果，前额部皮肤被扩张以后，即相当一次延迟手术，皮瓣的成活率提高了，同时在额部不需要植皮，创面可以直接缝合，术后在额部只留下一条线状的瘢痕，可为广大的患者所接受。

鞍鼻畸形

【诊断要点】

1、从外观和畸形程度上，鞍鼻畸形有单纯性鞍鼻和严重性鞍鼻两类。鼻梁低平或凹陷，是一种常见的外鼻畸形，除先天性鼻梁平坦外，外伤、感染或特殊性感染均可引起。

2、严重性鞍鼻畸形除皮肤完整外，鼻梁塌陷更明显，鼻的长度缩短双侧鼻翼变小，鼻尖上翘，鼻孔朝天，皮肤粘膜均有不同程度的挛缩，鼻唇沟加深，而中部发育不良，形成面中央内陷的“碟面畸形”，非单纯性隆鼻术所能矫正。梅毒性鞍鼻尚有皮肤粘膜、鼻骨、鼻软骨的缺损，此外坏疽性口炎除鞍鼻畸形外，还伴有鼻小柱、上唇和鼻翼的畸形。

【治疗原则】

1、单纯性鞍鼻畸形，可以通过充填垫高的方法矫正，达到良好外形的目的。目前常用的是软骨，医用硅橡胶、骨髂、丙烯酸酯、羟基磷灰石和牛的脱钙骨。自身软骨和硬块固体医用高分子医用硅胶是目前较为理想的充填材料。

2、严重鞍鼻畸形，应先加长鼻的长度，修复粘膜衬里，再充填组织支架，才能恢复外形。⑴ 延长鼻部皮肤的长度：在鼻尖和鼻翼缘做蝶形切口，上下广泛的剥离，剥离的深度为鼻骨、鼻软骨膜的表面、分离范围：上至眉间、下至上唇、左右到颧弓，使眉间上颌的皮肤向鼻部推进，一般可增加鼻背皮肤长度约1.5cm孔上左右。⑵ 鼻部衬里：充分暴露鼻骨和软骨，在梨状孔上缘约1.5cm处将骨膜弧形切开，掀起骨膜，向下移位，形成蒂在下面的鼻骨骨膜瓣。将鼻骨骨膜与中隔粘膜分开，并横行切开中隔粘膜，此时梨状方贯通鼻腔，沿梨状孔的两侧剥离，使鼻下部向下移位(包括软骨)将骨膜瓣与梨状孔的上缘缝合，覆盖洞穿缺损。⑶ 鼻部支架：目前常用的有自体髂骨，自体肋软骨，由于医用硅橡胶与自体不溶，遇张力会造成皮肤坏死而少用。将软骨或骨雕刻成“L”，植入鼻背筋膜下，鼻小柱支架应抵在鼻棘上，用线或钢丝固定。⑷ 上齿槽植骨术：严重性鞍鼻畸形还应在梨状孔两侧，上齿槽植骨，以抬高鼻基底部，矫正面中1/3的凹陷畸形。在口内上齿槽沟做切口，沿梨状孔两侧做骨膜下剥离形成骨膜下腔隙，将软骨或骨雕刻成与梨状孔一致的形态，将其植入到梨状孔及上齿槽部，钢丝固定。

低鼻畸形

【诊断要点】

先天的平坦或稍凹的鼻背形态，没有明显的鼻骨和鼻中隔发育障碍，称作低鼻。应区别于鼻背明显凹陷的鞍鼻畸形，后者是一种疾病。【治疗原则】

通过在鼻背部填充各种自体、异体、异种组织或组织代用品以隆高鼻背，达到改善容貌的手术。在我国所应用的隆鼻材料中，绝大多数是固体医用硅橡胶。手术操作如下：

1、隆鼻术切口：⑴ 蝶形切口：暴露充分，操作方便，鼻小柱皮肤还可“V﹣Y”向上推进以抬高鼻尖;鼻小柱切口瘢痕短期内较明显。⑵ 鼻小柱正中切口：暴露充分，操作方便;切口瘢痕较明显。⑶ 鼻小柱旁切口：操作方便，可固定假体及抬高鼻尖;切口瘢痕短期内较明显。⑷ 鼻孔内切口：切口隐蔽;暴露差，操作不方便。⑸ 鼻前庭缘切口：是隆鼻术最常用的切口，该切口隐蔽，无明显瘢痕;腔隙分离及假体植入稍困难。

2、分离：按设计切口用尖刀切开皮肤;以蚊氏钳或钝头眼科小剪刀从切口向鼻尖方向剥离，并用左手拇指和食指按压鼻尖以减少创面出血及掌握剥离厚度，再转至鼻背。沿鼻翼软骨表面分离到达鼻侧软骨和鼻骨正交处后，紧贴鼻骨表面剥离至黄金点上方2mm，这样方可将假体放到黄金点的位置。分离腔隙要大小合适，中间无任何阻挡。再沿鼻小柱向下分离直至鼻前棘。

3、假体植入：挤出积血，以蚊氏钳夹住假体长臂放入分离好的腔隙内，正确层次是在分破骨膜的鼻骨与鼻背筋膜之间，其标志是假体置入后轻摇鼻根部假体无移动。观察高低、宽窄是否合适，有无偏斜等直到满意后挤出腔隙内积血，缝合皮肤。术后处理：术后2～3天换药，6～7天拆线。拆线前勿推碰鼻背，以防假体移位。

驼峰鼻畸形

【诊断要点】

1、驼峰鼻病因多由于先天性鼻骨、鼻中隔软骨、侧鼻软骨、鼻翼软骨过度发育;偶或由于鼻骨外伤扭曲愈合或后期骨痂增生造成。除形态异常外，并无功能影响。

2、轻度驼峰鼻者鼻形仅在鼻骨与侧鼻软骨交界处呈棘状突起，有的伴有鼻尖过长;重度驼峰鼻者鼻梁宽大和成角突起，均伴有鼻尖过尖过长或向下弯垂，形似“鹰钩状”，又称鹰钩鼻，且常伴有上颌骨轻度凹陷的中面部塌陷畸形。仅鼻尖过长或弯垂是由于鼻中隔软骨的前端或鼻翼内脚过长及弯曲所致，有时两种因素同时存在。

【治疗原则】

1、矫治原则是截除隆起过高的鼻骨，剪除过高的鼻中隔软骨;对鼻背的骨缺损区以截断基部的鼻骨、鼻侧软骨来相互合拢，使鼻梁恢复到正常的平直位置。

2、典型的驼峰鼻与鹰钩鼻的矫正术有鼻孔内进路和鼻孔外进路。基本上包括三个步骤：第1步为驼峰的截除;第2步为鼻背的缩窄;第3步为鼻下部的改造。东方人的矫治手术可先做鼻下部改造术，如鼻形已经良好，就没有必要再做鼻背手术;对略有角度或不挺直的鼻背，可用骨凿稍稍凿平即可。

歪鼻畸形

【诊断要点】

1、分类：

1)先天性歪鼻畸形：多为软骨畸形，原因不明，少部分是在胚胎发育过程中受到损伤，也有人认为与遗传因素有关。歪鼻形状分为：⑴ “C”型偏斜，即鼻背向一侧偏曲。⑵ “S”型偏斜，即鼻背向两侧偏，但方向相反。⑶ 整个鼻内一侧偏曲，前两种鼻尖多数位于正中位，而最后一种鼻尖向一侧偏曲。

2)后天性歪鼻畸形：多为骨畸形，原因多因车祸、跌伤、拳击、异物击伤等。骨折部位多发生于鼻骨，其次是鼻侧软骨。外伤性鼻偏曲多是由于受伤后没有及时矫正所造成。畸形形状：⑴ 鞍鼻状畸形。⑵ 鼻梁宽大。⑶ 鼻梁偏斜，由于鼻部受到外力的作用部位方向和大小不同，鼻梁会产生“C”、“S”型或向一侧偏曲。⑷ 鼻凹陷畸形

【治疗原则】

1、手术在局麻下进行，局麻药被注入到粘膜和软骨之间，以利于分离粘膜，经前庭切口，插入剥离子将粘骨膜和软骨分开，用拉钩分开，充分暴露，但粘骨膜需保留完好，在一侧广泛的剥离并在高位做横行截骨，推动中隔软骨的下缘向梨骨沟复位。手术中勿切穿对侧粘骨膜，如果鼻中隔软骨下缘过长，则需对软骨下缘修剪后再复位，为防止脱位，在梨骨沟处用尼龙线将梨骨和中隔软骨的下缘缝合固定。在鼻中隔软骨复位后，再挤压将两侧鼻翼软骨向正中复位，恢复鼻外形，术后鼻内外固定。

2、急性外伤引起的歪鼻畸形，应及早治疗，因骨折尚未完全骨化愈合，容易分离复位。

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