面部除皱术种类大荟萃

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  除皱术，俗称拉皮术，英文称之为Face life（上提术）或Rhytidectomy（除皱术）等，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化（Rejumvanation）手术。早在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。到了1973年，skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）的概念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。1988年，美国医生Psilla又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。近20年来，随着医学人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术（激光、内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性，选择的余地也越来越大，无疑，这是美容患者的一大福祉。

　　皱纹的分类：
　　一、 体位性皱纹：
　　如颈部的皱纹，为了颈部能自由活动，此处的皮肤会较为充裕、自然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。
　　二、 动力性皱纹
　　面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩，皮肤在与表情肌垂直的方向上就会形成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后，表情肌不收缩，动力性皱纹亦不小时。如额部横纹。
　　三、 重力性皱纹
　　40岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在中里作用下，会逐渐下垂、局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。
　　面部除皱的术前准备：
　　（一） 患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的大小、时间、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果；可能存在的风险；医生应了解患者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。
　　（二） 身体健康程度的检查
　　应除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者一般为健康人群。
　　既往的手术史，用药史，过敏史；
　　容易增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在1～2周前停用；停止抽烟、喝酒等。
　　（三） 术前准备：
　　术前3天每天洗头一次；手术当日需局部剃除毛发，编织小辫，以方便手术；
　　术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药；根据麻醉术式，决定是否需要禁食。
　　手术方式的选择
　　依据除皱部位不同，选用不如术式
　　（一） 额颞部除皱术
　　适应征：额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂、下睑袋；
　　手术要点：须在发际后7厘米处，双耳轮之间作冠状切开；在额部切除三小条额肌，去除双眉间皱眉肌、鼻背处降眉肌、在外眼角处 悬吊眼轮匝肌，最后将皮肤、筋膜向上、后方向提紧、悬吊、切除部分皮肤、缝合伤口。手术时间约2－3小时。
　　术后护理要点：服抗菌素或静脉输液4－5天；头部加压包扎5－7天。7－10天内5次拆除缝线，1－2周内消肿。

　　（二） 颞部除皱术（小除皱）
　　适应征：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。
　　手术要点：在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌，提拉眉尾及眼角。手术时间约1.5小时。
　　术后护理要点：与额颞部除皱术同；但恢复更快。

　　（三） 下面部除皱术
　　适应征：鱼尾纹、眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重，鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。

　　手术要点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，不易为毛发掩盖，但不明显。手术时间，约3－4小时。

术后护理要点：服药、加压包扎4－5天，5－7天分次拆除缝线，1－2周消肿。
　　（四） 全面部除皱术
　　对于全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次行全面部除皱术。
　　手术要点：包扎上述手术的所有要点，需时更长，需5－7小时，恢复时间10天－2周以上。
　　（五） 提眉术
　　适应征：眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间皱纹不明显者，可作提眉术，仅作局部的皮肤提紧。
　　手术要点：在眉上方切除一条皮肤（有时包括部分眉毛），向上缝合提紧 ，改变眉形，解决上睑臃肿、皮肤堆积。可同时利用该处切口，作眉头处皱眉肌切断，消除眉间纹，需时1小时。
　　术后护理要点：加压包扎4－5天后，拆除缝线即可。

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