鼻缺损修复的几个方法

(本文图片由39 网 友上传,仅使页面美观，不代表图片所有者有整容行为或支持本文观点)

    鼻缺损的情况复杂多变,修复方法也很多,虽然缺损的范围不大,但由于其特殊的解剖位置和组织结构,使修复后的美学效果往往很难令人满意。所以寻求理想的鼻修复再造的方法是整形外科学者一直追求的目标。在施行鼻整形手术时,应以美学的观点进行形态塑造、改善畸形,尽量达到理想的修复效果。鼻缺损修复的手术原则是衬里、外被皮肤和鼻支架三个主要组成部分的重建,手术要根据缺损的部位及程度进行综合考虑，选择最佳的方案，力争达到功能和外形的完美统一。。。。 

    选择术式的原则:

    1 缺损外界不超过鼻翼区的中外1/3交界时,尽可能选用耳廓组织游离移植法修复,为提高移植组织的成活率及改善术 后外观的整体性,应适当处理受区创面,翻转部分创缘皮瓣作为衬里。

    2 鼻翼缺损向外超过鼻翼中外1/3交界,向内达到鼻端区或估计翻转局部皮瓣后衬里缺损的宽度大于1cm时,宜选用鼻唇沟薄皮瓣法折叠修复。

    3  如缺损范围向内接近中线,向上超过鼻翼区达到鼻背区时,即应选用其他方法修复。

    常用的几种方法：

    1 耳廓组织游离移植法
    耳郭的组织结构及形态与鼻翼相近,耳郭中上部耳轮的弯曲度、厚度接近鼻翼组织,修复鼻翼外形逼真,是鼻翼小部分组织缺损修复的首选供区。耳郭供区部位隐蔽,移植组织皮肤质地与鼻翼接近,移植后也容易成活,效果可靠,可达到完美的修复目的。但鼻翼缺损范围在1.0～1.5cm时,才能保证移植组织的良好成活,否则如血供不良可形成局部皮肤淤斑、色素沉着,影响修复效果。如接触面积较大、血供较好,也可适当增加移植组织的体积。此外,离体组织有一定的回缩,切取的复合组织瓣要宽于缺损区1～2mm。

    2 鼻唇沟皮瓣法
    鼻尖或鼻翼稍大的缺损可用鼻唇沟皮瓣修复,该皮瓣血供来源丰富,稳定可靠,随意形皮瓣或轴形皮瓣均可获得良好的修复效果,皮瓣蒂也可选在上、下、内、外多个方向,以适应不同缺损部位的要求,鼻唇沟供区可直接拉拢缝合,瘢痕不明显,但主要适用于中老年面部皮肤松弛者,使其获得切口较隐蔽的术后效果;青少年患者因术后供区瘢痕明显而应慎用。鼻部皮肤缺损过大者还可行双侧鼻唇沟皮瓣联合转移修复。

    3额部皮瓣法
    一般宽度超过3cm的鼻部软组织缺损或全鼻缺损者可采用额部皮瓣修复。形成额部皮瓣的术式有多种,但必须结合患者的鼻缺损情况和额部宽度、发际高低,选择最适合的皮瓣进行修复。额部皮肤质地良好,皮瓣致密而坚韧,血供丰富,尤其适用于全鼻的再造塑形,色泽和功能恢复也较为理想,外形稳定,后期挛缩小,多数情况下无须用软骨支架也可保持再造鼻外形的挺直。其缺点是额部植皮区出现色素沉着,形成供区新的瘢痕。 

    4 额部软组织扩张法
    对额部皮肤进行预先扩张后再行全鼻再造,不仅加强了皮瓣的血供,而且额部供区可直接拉拢缝合,无须植皮,术后瘢痕隐蔽。因此,目前扩张后额部皮瓣转移行全鼻再造已逐渐取代了传统的额部皮瓣转移加游离植皮的方法。 

    5 耳后皮瓣法
    耳后皮瓣是近年来修复鼻缺损的新方法,由耳后动脉与颞浅动脉吻合支供应耳后乳突区皮肤形成。该皮瓣的最大优点是供区瘢痕隐蔽在耳后,对面部外观的影响较小,皮瓣色泽与鼻部皮肤接近;但由于该皮瓣蒂部较长,血供类型较复杂且存在变异,并穿过皮下隧道,术后坏死的可能性较大。 

    6远位皮瓣
    如面部周围皮肤已被破坏,对无合适的供区或患者不愿意用面部作为供区修复鼻缺损者,可采用其他部位的带蒂皮瓣转移修复,其中上臂远位皮瓣是较好的修复方法。该方法是经典印度鼻再造方法,但至今仍为良好的鼻再造方法。该方法取材较丰富,部位隐蔽,不会在面部造成新的瘢痕;但皮肤质地较软,鼻尖塑形不如额部皮瓣,且尚需将手臂与头部固定3～4周,疗程较长,会增加患者的痛苦。移植后上臂皮肤的色泽也与面部相差较大。

(本文图片由39 网 友上传,仅使页面美观，不代表图片所有者有整容行为或支持本文观点)