驼峰鼻矫正手术的介绍

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　　(一)Joseph氏手术

　　1.适应症：对鼻骨过高呈驼峰状、鼻梁基底宽大或鼻尖弯垂呈鹰钩状的驼峰鼻、鹰钩鼻患者，可采用此术式矫正。

　　2.操作步骤

　　(1)切口：牵开受术者鼻孔，在侧鼻软骨与鼻翼软骨之间做一横切口，切开连接两软骨之间的腱膜。在对侧鼻孔内再做同样的切口。然后用刀将两切口连合为一，并再向下将鼻翼软骨内侧脚与鼻中隔软骨的相连处切开。

　　(2)潜行分离：用一小弯剪自对侧切口插入，将鼻翼软骨与其表面的皮肤分离，然后用一小骨膜器或Joseph氏骨膜刀将鼻骨与其表面的骨膜、肌肉和皮肤分离。分离的范围要上至鼻根部，两侧至上颌骨额突。

　　(3)截除驼峰：若受术者鼻背的鼻骨、中隔软骨和侧鼻软骨隆起似驼之峰，可将Joseph氏刀锯自鼻孔内切口插入，将鼻背的驼峰截除，再用骨锉将骨和软骨的截除面锉平。也可先用剪刀将中隔软骨和侧鼻软骨剪除，再用骨凿将突出之鼻骨凿除。

　　(4)缩窄鼻背：在鼻孔内，用小刀在鼻翼基部相当于上领骨梨状窝的边缘处做一小切口。通过小切口，用小骨膜剥离器将鼻侧部的上领骨额突与其表面的骨膜、肌肉和皮肤分离。然后将一Joseph氏直角锯自分离出来的隧道插人，在相当于外鼻与面部的交界处将上颌骨额突锯断，再用同样的方法将对侧的上领骨额突锯断。最后，术者用两个拇指自外向内按压，在鼻侧部造成骨折，使两侧的鼻骨和侧壁软骨重新合拢，达到鼻骨架的整复。

　　(5)鼻下部的改造：如果受术者的鼻过长，可先用剪刀将侧鼻软骨没有完全被截断、仍与鼻中隔软骨相连的部分剪断，再将侧鼻软骨的下端自横切口.内拉出，然后将下端适当地切去一部分。如果受术者的鼻翼过于宽大，可将鼻翼软骨的上缘自横切口内拉出，再将其上缘和外侧适当地切去一部分。如果受术者的鼻尖下垂，有如鹰钩，可在鼻翼软骨内侧角的后面将鼻中隔软骨的前端适当地切去一部分，然后用缝线将鼻中柱与鼻中隔缝合，使之固定在一起。

　　(6)手术后处理：手术完毕时，在受术者的鼻外部加压，将伤口内的积血压出，再检查伤口内有无碎骨片遗留，然后将横切口缝合，最后用碘仿纱布条在鼻腔内填塞，为截断的骨架作内固定;再用石膏绷带在鼻外部制成夹板，作为外固定。术后7天抽出鼻腔内的填塞纱条并拆除缝线，两周后除去鼻外的石膏。通常鼻腔内的纱条填塞使受术者在手术后很不舒适，有如感冒后的鼻堵塞，导致疼痛。为了减少其痛苦，可在填塞鼻腔时将一导尿管裹在纱布条内，以便通气。另外，对于截骨范围不大的受术者，尚可考虑在手术后48小时即取出填塞物。

　　(二)鼻孔外进路全鼻缩小整形术

　　这种手术弥补了鼻孔内进路术式盲目性较大，在很大程度上依靠经验来取得成功的弊点。手术者可在直视下解剖受术者外鼻的骨和软骨结构，观察畸形的发生原因，作出正确而又准确的处理;此外，由于施行此手术时鼻腔粘膜未被切开，因而可免去缝合鼻粘膜的麻烦和填塞鼻腔给受术者造成的术后不适感。此法唯一的缺点是，它在鼻中柱的中1/3和下1/3的交界处做一横切口。此切口在有瘢痕体质的年青人可能产生明显的瘢痕。.

　　鼻孔外进路的手术操作步骤：

　　1.在鼻中柱的中1/3与下1/3的交界处做一横切口，再在中柱的两侧沿鼻冀软骨的内侧脚和外侧脚的前缘各做一鼻孔边缘切口。

　　2.通过皮肤切口，将外鼻的皮肤向上掀起，直至鼻骨的下缘。

　　3.用拉钩将皮肤向上牵开，使两侧的鼻翼软骨和侧鼻软骨以及鼻骨的下缘完全暴露，用小刀切开鼻骨下缘的骨膜，并通过骨膜切口将鼻骨与其表面的骨膜、肌肉和皮肤分离。

　　4.如果受术者的鼻尖过宽，可将鼻翼软骨的内侧部分适当地切断并将其相对缝合，以增加鼻尖的高度，同时缩小其宽度。如果受术者的鼻翼过宽，可在鼻翼软骨的上缘和外侧部分适当地切除一些软骨，以缩小鼻翼的宽度。如果受术者的鼻过长，可在鼻翼软骨的上缘和中隔软骨下部适当地切除一块软骨，以缩短鼻的长度。如果受术者的鼻背有隆起的驼峰，可用骨凿将侧鼻软骨和鼻骨的突起部分截除，以消除驼峰畸形。如果受术者的鼻背过宽，可在两侧的上颌骨额突截骨，并将截断的骨片按压至中线，以缩小鼻背的宽度。

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