鼻出血诊断有那些

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　（一）对早出血暂停或已进行止血者

　　1．首先询问病史 近期有无感冒外伤史既往有无反复鼻出血史对儿童单侧鼻出血者应考虑鼻腔异物对中老年患者要询问有无高血压动脉硬化史

　　2．查出血原因 局部应详细检查鼻腔鼻咽部必要时应行 X线平片CT扫描鼻及鼻窦内窥镜检查对伴有高热者应做必要的血液及细菌学的检查以除外血液病及急性传染病

　　（二）对继续出血且出血量较多者

　　1．应先止血（前后鼻孔填塞）

　　2．估计出血量：若估计出血量达500－1000ml时应及时补充血容量以防休克发生

　　3．判断血供来源：必要时应采取手术结扎相应的血管

　　鼻出血鉴别诊断：
　　
　　一局部原因

　　（一）特发性

　　最常见的是在鼻中隔前下方的立特区有报告该区的鼻出血约占全部鼻出血的90％左右少数发生在鼻腔后部的鼻腭静脉丛（Woo一druff丛）区也有来自后鼻出血区的颈外动脉的蝶腭动脉及腭大动脉分支

　　（二）外伤性

　　1．鼻骨及颌面骨复合骨折 鼻出血常较严重若伴有颅底骨折则出现脑脊液鼻漏

　　2．上颌窦后外壁骨折 上颌窦后外壁骨折如损伤上颌动脉可形成假性动脉瘤破裂后血液经上颌窦流人鼻腔CT上颌窦扫描有助诊断

　　3．海绵窦内的颈内动脉的破裂 可先形成外伤性假性动脉瘤破裂后血液经蝶窦流至鼻腔一般在伤后数日（有时数周甚至数月）突然发生大出血量大惊人每隔数日发作一次颈内动脉造影CTMRI可确诊

　　（三）炎症性

　　出血性坏死性鼻息肉又名出血性鼻息肉血管瘤型息肉假性血管瘤可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内原发在上颌窦内时则称为出血性坏死性上颌窦炎鼻塞鼻出血或涕中带血是本病的主要症状进行性加重有感染坏死时分泌物有臭味鼻腔检查中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物X线摄片CT扫描可见窦腔密度高骨质呈膨胀性破坏手术探查可确诊

　　（四）肿瘤性

　　1．血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方瘤体的血管极为丰富海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁并在黏膜下浸润性生长故可破坏邻近组织造成严重的鼻出血

　　2．鼻咽纤维血管瘤 主要发生在男性青年好发部位在鼻咽顶部本病的主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血检查鼻腔后鼻咽顶部有紫红色光滑质硬不活动的肿物

　　3．鼻腔界窦恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤常发生于中年以上患者表现为一侧鼻阻塞少量鼻出血上颌窦癌的早期限于下壁或上壁时牙痛或面颊部麻木感是重要的症状至于眼眶硬腭或面部的隆起则属晚期表现

　　4．鼻咽癌 鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一多在擤鼻时涕中带血或在强吸气后血沸经口咽部咯出也即有回吸性血痰的表现检查鼻咽部可见鼻咽顶侧壁有局限性溃疡或菜花样病变活组织检查可确诊

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